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彼女は煙草を地面に捨てて踏んで消しcそれからまた何度か首を曲げた。 阳性感染者18，女，4岁，居住于天津市河西区太湖路街，系管控人员筛查发现，8月31日采集咽拭子，经检测中心检测，结果呈阳性，为新冠病毒无症状感染者。
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病难以准确统计,估计孕龄期妇女的患病率可达25%以上,根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。目前子宫肌瘤病因尚未明确。可能的发病机制与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。高危因素包括年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、子宫肌瘤家族史等。
那么,子宫肌瘤剥除手术做好,当天就可以回家啦!这是真的吗?这是真的!但是要区分是什么类型的肌瘤,采用了什么样的手术方式。
下面我们就这些问题介绍一下子宫肌瘤的类型,再深入了解一下怎样根据不同的类型选择不一样的手术方案,我们就可以发现手术治疗后可以马上回家的子宫肌瘤类型了。
首先,了解一下
1、根据肌瘤和子宫壁的关系,可以分为4种:肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤。
2、根据生长部位细分可以分为9型(采用国际妇产科联盟figo分类方法):
0型:完全位于宫腔内的黏膜下肌瘤;
ⅰ型:肌瘤大部分位于宫腔内,肌瘤位于肌壁间的部分小于等于50%;
ⅱ型:肌壁间突向黏膜下的肌瘤,肌瘤位于肌壁间的部分大于50%;
ⅲ型:肌壁完全位于肌壁间,但其位置紧贴黏膜;
ⅳ型:肌瘤完全位于肌壁间,既不靠近突向浆膜层,又不突向黏膜层
ⅴ型:肌瘤突向浆膜,但位于肌壁间部分大于等于50%;
ⅵ型:肌瘤突向浆膜,但位于肌壁间部分小于50%;
ⅶ型:有蒂的浆膜下肌瘤;
ⅷ型:其他类型,如子宫颈、子宫角、阔韧带等特殊部位的肌瘤。
由此可以看出,无论哪种分类,肌瘤的部位都至关重要。因为不同部位的肌瘤,有不同的临床症状,而不同的症状决定了是否需要手术干预;
患者的症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性密切相关。如果子宫肌瘤没有引发不适的临床症状、不怀疑恶变情况下,特别是临近绝经期的女性,可以门诊定期随访,一般不需要特殊治疗,一般3—6个月随访一次。绝经后子宫肌瘤大多可以萎缩和症状消失。
有症状的子宫肌瘤的引发临床症状,参照9型分类方法可以更好地理解。
1、月经改变常见于0型—ⅲ型,表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短,可发生继发性贫血。也可出现阴道分泌物增多和阴道排液。黏膜下肌瘤也可引起痛经。有时0型带蒂黏膜下子宫肌瘤,蒂部延伸甚至可从子宫颈口脱出至阴道。
此时,直径≤5cm的0型—ⅱ型黏膜下子宫肌瘤,可以考虑宫腔镜手术治疗。如果肌瘤较小,手术顺利,手术后在院观察较短时间就可以出院啦。当然即使是5公分的肌瘤,根据手术者对患者手术前后病情的评估,也是可以实现手术完成后当天出院的哦!这在技术成熟的医院里都是可以实现的哦!
2、ⅴ型—ⅷ型子宫肌瘤,肌瘤较大时,可能扪及腹部包块,清晨膀胱充盈时更明显;也可能压迫膀胱、直肠、输尿管出现相应的压迫症状,如尿频、便秘等。浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急性腹痛。无论何种子宫肌瘤如果影响宫腔形态,阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。
ⅲ型—ⅷ型子宫肌瘤,如果引起症状或有其他手术指征时,手术治疗方案通常选择腹腔镜或者开腹。有经验的医生会根据具体子宫肌瘤的数目和更具体的生长部位(如:子宫前壁、后壁,子宫宫底、下段等),决定手术入路,也就是涉及患者通常会问到的,开腹还是腹腔镜,单孔(经脐孔)还是多孔等问题啦。
①如果肌瘤数目较多、肌瘤直径较大(如>10cm)、盆腔粘连严重、高度怀疑恶性肿瘤穿出子宫等情况,会选择开腹手术。
②大多数情况都可以选择传统多孔腹腔镜手术。子宫肌瘤数目较少,直径较小,位于子宫前壁、后壁、宫底者,可以考虑单孔腹腔镜(经肚脐)。子宫数目≤2个,肌瘤≤6cm,位于子宫颈、子宫颈附近、子宫下段,甚至子宫前后壁(手术操作熟练)的子宫肌瘤,可以考虑经阴道手术(完全位于在阴道内的宫颈上)或经阴道腹腔镜手术(位于阴道内),这样就达到了完全美观的要求,肚子上完全没有伤口,当然经阴道腹腔镜手术需要手术者较高的操作技巧。
上述手术方案,根据患者手术后恢复情况,没有特殊发热、感染、出血等问题,通常2—3天就可以出院啦!是不是也很快呀!
最后我们再总结一下手术适应症和禁忌证:
1、手术适应症:
①子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血;或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状,经药物治疗无效
②子宫肌瘤合并不孕;
③子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除;
④绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。
2、手术禁忌证:
由于手术方式和手术途径不同,禁忌证也不尽相同。通用的绝对禁忌证包括:生殖道或全身感染的急性期;严重内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期;严重的凝血功能障碍及血液病;存在其他不能耐受麻醉及手术的情况;膈疝患者禁行腹腔镜;子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。
手术后预防子宫肌瘤的复发也很重要。如前所述,子宫肌瘤形成的高危因素里包括肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗等。因此,在不能改变遗传因素的情况下,我们可以选择更适合的激素类药物、合理的饮食、适当的运动等作为预防复发的方法。
除手术之外,子宫肌瘤还有药物治疗、子宫动脉栓塞、超声聚焦消融(俗称海扶刀)等治疗方案。各种治疗方案有其对应的适应症和禁忌证,医生会根据患者的年龄、需求、子宫肌瘤的特点选择最适合的治疗方式,因此个体化治疗方案的制定需要患者配合医生完成哦!(作者:复旦大学附属妇产科医院妇科姜婷)
参考文献:
1.子宫肌瘤的诊治中国专家共识.子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组[j].中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.
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从经济占比来看，西海岸新区2021年gdp占青岛全市的比重达到31%。今年上半年，西海岸新区gdp为2214.77亿元，增速达到5.1%，更是以一己之力贡献了青岛全市39.9%的增量，在青岛经济发展中的地位举足轻重。
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「まぁ、それでも、景子さんが落ちてくれたおかげで、こうして、俺たちは一緒に居ることが出来るんだから……。感謝しなきゃね」 可能图片的提供方认为这就是一种风格，但如果这个风格是很单一的，大家都感到存在问题，那么事实上它就是一个质量问题，但是在相关的质量检测环节却没有把这个问题提出来。同时，因为教材这种插画也不是短时间存在的，是一个很长时间的，所以可能在各个环节都忽视了这样一些质量的问题。
近期，多地陆续公布今年高考报考情况，多地报名人数增加，一些地方还创下历史新高。例如，今年湖南高考报名人数为68万，比去年增加了2.5万人，报考人数创历史新高。江西有近54万名考生参加今年6月的普通高考，报名人数持续上升。
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✿ 4月19日下午，国务院联防联控机制举办新闻发布会。农业农村部畜牧兽医局副局长魏宏阳针对生猪恢复生产以及非洲猪瘟的相关问题，回答记者提问。
新华社英国兰卡斯特5月25日电（记者杜鹃吴鲁）第三届“一带一路”倡议跨学科会议24日至26日在英国兰卡斯特大学召开。与会者就“一带一路”倡议成果和其他相关话题提出见解并进行研讨。
此次会议由英国兰卡斯特大学“一带一路”研究院主办，与会专家共同探讨“一带一路”倡议在全球多地的进展，话题领域涉及金融、数字、科技、环境、国际关系等。
中国驻曼彻斯特总领馆副总领事杨治宇在接受新华社记者采访时说，这次是兰卡斯特大学“一带一路”研究院第三次举办“一带一路”跨学科会议，说明这一倡议在英国的影响力。与前两届会议相比，本届与会者的国别和人数进一步增加，体现出“一带一路”倡议的勃勃生机。
在展望“一带一路”倡议的发展前景时，兰卡斯特大学校长安迪・斯科菲尔德说，世界所有国家都可以通过合作减轻气候变化带来的影响、防止气变进一步恶化，“一带一路”倡议将在这一过程中发挥重要作用。
兰卡斯特大学“一带一路”研究院院长曾敬涵告诉记者，新冠疫情暴发以来，“一带一路”倡议进一步关注发展“数字丝绸之路”，增进数字互联互通，充分体现了倡议的韧性与活力。
在会议中发表主旨讲话的新加坡南洋理工大学协理副校长刘宏说，“一带一路”倡议给他印象最深刻的是它在“全球南方国家”推动基础设施建设。另外，刘宏表示，在非洲、东南亚和中亚，仍有很大比例的人口缺乏电力、道路等基础设施，“通过投资这些地区的基础设施项目，‘一带一路’为当地经济发展和改善人民生活做出重大贡献”。
兰卡斯特大学“一带一路”研究院成立于2019年。其成立的初衷是通过邀请有关国家专家、研究机构及智库共同组成跨学科科研团队，定期举办学术座谈会、论坛等活动，促进更加全面地理解“一带一路”倡议。
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（来源：金融界）